Ricostruzione di cresta post-estrattiva a scopo pre-implantare in posizione 4.5 con Geistlich Bio-Oss®, gel a base di polinucleotidi Regenfast® e membrana collagenica Geistlich Bio-Gide® Compressed.

La paziente, 45 anni, si presenta inviata dal collega il quale, durante il ritrattamento endodontico del sito 4.5 ha rilevato una frattura dell’elemento. Al sondaggio l’elemento presentava parodonto intatto a livello interprossimale e linguale mentre relativamente alla porzione vestibolare vi era la presenza di sondaggio aumentato per il riassorbimento della teca ossea vestibolare e una recessione dei tessuti molli in corrispondenza di una abrasione cervicale dell’elemento (possibile causa della frattura) (fig.1). La prognosi del dente è stata giudicata infausta e pertanto si è deciso di optare per la sostituzione dell’elemento con un impianto. Successivamente alla somministrazione dell’anestetico si è proceduto all’apertura di un lembo muco periosteo con incisione di scarico mesiale per accedere alla cresta ed estrarre l’elemento (fig.2). Una volta rimossa la radice si è effettuata la revisione dell’alveolo e si è proceduto ad innestare una combinazione di osso bovino deproteinizzato (Geistlich Bio-Oss®) e gel a base di polinucleotidi (Regenfast®) (fig.3) in proporzione 3:1 per riempire la porzione contenitiva dell’alveolo e per ricostruire la parete vestibolare mancante (fig.4). Il biomateriale è stato successivamente coperto con l’applicazione di una membrana porcina in collagene (Geistlich Bio-Gide® Compressed) imbibita di gel Regenfast® (fig.5). A causa della vicinanza con l’emergenza del nervo alveolare inferiore e per non ridurre la quota di tessuto cheratinizzato, si è optato per una guarigione per seconda intenzione (fig.6). A distanza di 5 mesi i tessuti molli apparivano perfettamente stabili (fig.7) ed è stato quindi eseguito un esame radiografico 3D per valutare lo stato di maturazione dell’innesto e i volumi necessari per inserire un impianto, quindi è stato sollevato un lembo muco-periosteo con incisione spostata linguale in modo da esporre la cresta, effettuare una valutazione della rigenerazione e inserire un impianto (fig.8). La cresta alla riapertura mostrava un volume adeguato e di aver raggiunto un grado di maturazione sufficiente per ospitare un impianto sottocrestale (fig.9), con un torque di inserimento ideale (> 40 N/cm2) per permettere la connessione e il serraggio di un abutment intermedio con la tecnica del “one-abutment-on-time” (fig.10) e una guarigione con vite transmucosa (fig.11). Il lembo è stato poi spostato e suturato vestibolarmente per aumentare lo spessore del tessuto cheratinizzato nella porzione del futuro profilo di emergenza protesico. A distanza di 3 mesi, verificata l’avvenuta integrazione della fixture, è stato rimosso l’abutment di guarigione per connettere un abutment di scansione e rilevare una impronta con scanner intraorale (fig.12). Successivamente è stata confezionata, con produzione digitale, una corona protesica in zirconia con stratificazione superficiale in ceramica che è stata serrata all’impianto (fig.13). A 12 mesi è stato effettuato un controllo radiografico 2D e 3D che evidenzia la stabilità del tessuto duro rigenerato (fig.14).