Rigenerazione di un difetto osseo da pregressa infezione endodontica

Il paziente si presentava con la mancanza del 1.4 estrattogli circa 3 -4 mesi prima. All’ispezione ed alla palpazione si poteva già apprezzare, in quella sede, una depressione buccale dovuta verosimilmente alla carenza del volume osseo sottostante i tessuti molli, circostanza anche confermata dalla RX endorale effettuata.
Non si è ritenuto indispensabile far effettuare al paziente una radiografia 3D.
Si è sollevato un lembo muco-periosteo con una sola incisione di rilascio mesiale e si è potuto apprezzare la totale assenza della corticale vestibolare, con mantenimento di quella palatale e dei picchi ossei interprossimali. Un difetto osseo a 3 pareti quindi, suscettibile di buona predicibilità rigenerativa.
Si è inserito l’impianto dopo aver rimosso tutti il tessuto infiammatorio a livello del difetto; quindi si è posizionato un innesto di Geistlich Bio-Oss 0,25 – 1 mm, proteggendolo con una membrana Geistlich Bio-Gide in doppio strato; è stato rilasciato il lembo vestibolare con una incisione periostea e suturato con un punto a materassaio orizzontale interno ed una seconda linea di sutura con punti staccati. Dopo un’attesa di 6 mesi senza alcuna complicazione, si è reintervenuti con l’apertura del lembo, evidenziando una perfetta rigenerazione del tessuto osseo e la sua neovascolarizzazione dimostrata dal sanguinamento. L’osso neoformato aveva coperto completamente anche la testa dell’impianto tanto che se ne è resa necessaria una rimozione per poter avvitare il pilastro di guarigione. Dopo altri 2 mesi il caso è stato finalizzato dal punto di vista protesico.
A distanza di circa 6 mesi, i tessuti molli superficiali si presentavano perfettamente sani e l’impianto assolutamente stabile.
La RX finale è stata effettuata a 10 mesi dalla procedura rigenerativa e dimostra la stabilità dei tessuti peri-implantari.
In un difetto di tipo orizzontale contenitivo come quello presentato, una GBR con osso bovino deproteinizzato e membrana in collagene in doppio strato risulta essere la migliore scelta terapeutica, anche in considerazione del fatto che il rischio esposizione – infezione dei materiali innestati risulta altamente improbabile.